パオパオだより

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◎ヨミドクターより

　　　放射性ヨウ素内用療法…甲状腺がん再発予防

　千葉県の６０代女性は２００９年、甲状腺がんと診断され、甲状腺を全て切除した。肺に１センチ前後の転移が３か所あり、１０年２月、慈恵医大病院（東京都港区）で、医療用の放射性ヨウ素を服用する治療（内用療法）を受け、２回の治療で肺の転移は消えた。
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　甲状腺がんは、進行が遅く、おとなしいタイプが多い。ただし声帯を動かす神経やリンパ節に広がる場合もあり、東京女子医大内分泌外科教授の岡本高宏さんは「１センチ以下では手術をしない選択肢もあることを伝え、患者と話し合う」と説明する。

　がんが甲状腺の左右どちらかにとどまれば、片側の切除で済む。５センチより大きい場合や転移があれば、甲状腺全体を手術で摘出する。同大病院では１０・７％が進行がんだという。

　放射性ヨウ素の内用療法は、画像検査では見えないがんの再発予防や、リンパ節や肺などへの転移を治療するのが目的だ。

　甲状腺にはヨウ素を取り込む性質があるのを利用し、放射線を発するヨウ素が入ったカプセルを服用する。小腸から吸収された放射性ヨウ素は、血液を通して甲状腺の細胞や、甲状腺からできたがんに集まる。放射性ヨウ素が発するベータ線が届くのは約１ミリの範囲であり、周囲の臓器への被曝(ひばく)は抑えられる。

　治療の４週間前から甲状腺ホルモン薬の服用をやめ、１～２週間前にはヨウ素を多く含む海藻などを食べるのは控え、放射性ヨウ素を取り込みやすい状態にしておく。

　転移がなく再発予防のために行う場合は、通院で、１回で済む。治療後３日程度は、微量の放射線が出ているため、出勤を控え、家族とは別室で就寝する。

　再発や転移がある場合は、３倍以上の放射線量を服用するため、専用の病室に、３日から７日程度入院する。慈恵医大病院放射線治療部准教授の内山真幸さんは「半年から１年ごとに受ける患者は多い」と話す。

　治療には保険がきき、患者負担は通院で約２万～８万円、入院は３日で約１０万５０００円（３割負担の場合。上限を定めた高額療養費が適用になる場合も）。

　患者の排せつ物や、汗なども放射能を帯びるため、トイレなどからの排水が規制値を下回るまで貯水するタンクなどを備えるなどの施設条件がある。日本核医学会の調べでは、治療用の病床は全国で１３９床（１０年）。茨城、神奈川など７県では病床がない。

　患者の平均待機期間は５・２か月。慈恵医大では毎週２人が入院治療しているが、「診療報酬が設備運営費に見合わず、ギリギリの状態」（内山さん）。このため、治療できる病院は年々減っているという。

　転移がある患者が手術から半年以上、内用療法の開始が遅れると死亡率が上がるとの研究もある。同学会理事で金沢大教授の絹谷清剛さんは「国に診療報酬の増額を要望している」と話している。（渡辺理雄）
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甲状腺
　のど仏の下にある器官で、チョウが羽を広げたような形をしている。海藻や野菜に含まれるヨウ素を取り込んで、体を活発にするホルモンを作り、分泌している。
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◎隈病院ホームページより

サイログロブリンとは

・血中に分泌される甲状腺ホルモン（T4＝サイロキシン）の直前の物質のことです。
・甲状腺組織の中で合成され大量に貯蔵されています。
・正常の状態では血液中にはわずかにしか出てきません。
　甲状腺に病気が出現した時に血液のサイログロブリン値が高い値を示します。
・その値は血液中の濃度で表現されます（正常値46ng/ml以下）。

サイログロブリンは甲状腺の血液検査でしばしば測定されるもので、Tgと記されています。
血中サイログロブリン値は、

・甲状腺の腫瘍がサイログロブリンを産生する時
・甲状腺を刺激する物質で甲状腺が刺激された時
・甲状腺の炎症で甲状腺組織が破壊された時

に高い値を示します。甲状腺乳頭癌、甲状腺濾胞癌などの甲状腺の腫瘍マーカーとして使用されることがありますが、良性の甲状腺腫瘍、やバセドウ病、慢性甲状腺炎などでも値が高くなり、必ずしもがんの存在を示すものではありません。

甲状腺乳頭癌や甲状腺濾胞癌になった方は、甲状腺全摘術の後に腫瘍マーカーとしてサイログロブリンの測定を行います。もし低下していた血中サイログロブリン値が高くなった時は、頸部のリンパ節の再発、遠隔臓器への転移、たとえば肺転移や骨転移などが考えられます。

サイログロブリンの値が高いだけでは、甲状腺癌の確定診断はできません。血液のサイログロブリン値では甲状腺腫瘍の良性悪性の鑑別は不可能です。良性悪性の鑑別には超音波検査、細胞診などを行います。
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　さあ、今日は運命の日。
　血中のサイログロブリン値が２以下にとどまっているか、それとも２を超えているか。

　いつもは車で寮２まで行くか、走って行っていたのだが、今日は京都バスで。
　９時１分、洛北病院前から出町柳駅前まで３５分、２３０円。

　出町から京大病院まで歩き。
　意外と遠く、ちょうど２０分かかった。
　受付に滑り込み、１０時の予約に何とか間に合った。

　７分待って診察室へ。
　「半年ぶりですね。その後血液検査はされましたか」とＮ医師。
　「あれっ？　先週鞍馬口で血液検査をしてもらって、それをこちらに送ってもらうことになっていたんくですが・・・。」

　何かの手違いで届いてなかったようだ。
　仕方なく、こちらの病院で血液検査。
　血を抜かれるのはどうってことないのだが、費用が二重にかかってしまうのが痛い。

　京大病院の採血室はすごい。１２か所もある。
　検査結果も、１時間ほど待てば出るらしい。

　待ち時間に、置いてある本を読んだ。
　名作「車のいろは空のいろ」。

　私の小学校教諭時代、クラスの学習発表会の劇にさせてもらった。
　あまんきみこさんのデビュー作らしい。１９６８年初版だった。(あまんさん３７歳、私１３歳。)

　もう１冊を読みだしてしばらくすると、診察室から呼び出し。

　「サイログロブリン値が少し上がってますね。」
　「2.10ですか。微妙なところですね。」
　「TSHの値が下がっているのに、サイログロブリン値が上がってきているのが気になります。」
　「TSHを素人にも分かりやすく説明してください。」
　「TSHというのは甲状腺刺激ホルモンと言って、『甲状腺ホルモンを出せ』と脳が命令した時に出るものです。TSHが高いとそれに引っ張られてサイログロブリン値も高くなることがあります。今はチラージンを飲んでられるので、甲状腺全摘でもこの値は低くなるはずです。」
　「ありがとうございます。よく分かりました。」
　「アイソトープ治療自体は副作用もほとんどなく、体への負担も少ないので、やっておけばよかったと後悔されるよりは、都合がつくならやられた方がいいと思います。」
　「月曜に鞍馬口に行きますので、Ｉ先生と相談してみます。それから決めるということでよろしいでしょうか。」

　うーん、悩ましい・・・。

　昨日の話。

　強風吹きすさぶ中、鞍馬口医療センターへ。
　まずは整形外科の前に採血へ。
　来週京大病院に行くのだが、その前にサイログロブリンの値を調べておかなくてはならない。この値が２．０以下くらいなら、甲状腺低分化癌の転移はまず心配しなくていいらしい。

　去年一昨年と２年連続でアイソトープ治療で監禁やったからねえ。もうええわ。

　１１時から予約していた整形外科から呼ばれたのは１２時１０分過ぎ。
　中待合で待っていると、私の前の患者さんと小西真奈美似医師の会話が聞こえてきた。その内容はここに書いてはいけない。ただ一つ言えることは、小西真奈美似医師も「ゆうときはゆうねえ」。

　以前からずっと、私以外の患者さんにはフレンドリーな応対をしておられるなあと思っていた。私の頚椎狭窄症は「ジジイの冷や水」的な痛みなので、冷たくされても仕方ないかと思っていた。

　ところが今回は、私以外の患者さんにもピシッと言われていた。
　思わず心の中で「ええぞ！」と叫んだりして・・・。

　「リリカ、やめてみますか。」
　「そうですね。いつまでも飲み続けててもねえ。」
　「もしそれでまた具合が悪くなったら、いつでも来てもらったらいいですよ。」
　やさしいやん！

　これで当分小西真奈美似医師に会えない。
　残念がるな、って怒られますね。

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【今日のきく】

　昨日のきく。
　廉彩夫婦をお見送り。

　これは、昨日ヨメさんの鍼の餌食になってしまった沖縄の廉君。
　沖縄の廉君は、真樹のところのはんぺんとも仲良く、うちのきくとも仲良くしてくれた。
　また遊びに来てね。

　私は、今日はイレギュラーの８．５時間バイト。
　午後３時半ころには帰ってきたが、まだ暑かったのでお散歩は夜に。

　このごろ家の前で踏ん張って、なかなか入ろうとしない。
　「ハアハア」ゆうてるのに、もっともっと散歩したいんかなあ。

　今日は京都鞍馬口医療センター。
　最近は、耳鼻科ではなく整形外科ばかり。もちろん、小西真奈美似医師。

　頚椎狭窄症は「リリカ」という薬によって抑えられている。さあ、今日はその薬を今後どうするのかが問題。

　診察室に入り、「よろしくお願いします」とごあいさつ。
　すると、私のＴシャツを見られた小西真奈美似医師が「土山マラソンですね」と。
　「(あれ？　小さい字でしか書いてないのに・・・。ひょっとして、土山マラソンに出られた？)」

　内科の石田ゆり子似医師はマラソンランナーで、「病院内に仲間が何人かいます」とおっしゃっていた。その仲間の一人が小西真奈美似医師かも。

　今日は唐突に意外な発言だったので、まったく対応できなかった。
　「マラソン、されてるんですか」くらい聞くべきでしたね。

　さて本題の(?)頚椎狭窄症のほうですが、リリカカプセルを７５ｍｇから２５ｍｇに減らす。これで１か月様子を見る。それで治るんでしょうかねえ。

　それより、またおまたが痛む(正確には、左鼠径部)。前ほどではないのだが、小西真奈美似医師に相談してみた。
　「念のため、レントゲン撮っておきますか」と言われたが、「費用がかかりますので」と遠慮させてもらった。

　「そのうち治まるでしょう」と気楽に考えていたのだが、午後に三線教室に行ったころからどんどん痛みがひどくなってきた。
　午後５時前に家に帰って来て、すぐにロキソニンを服用。そしたら、じわじわと痛みが治まってきた。

　「ああ、またおまたが・・・。」

土山マラソンのＴシャツ

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【今日のきく】

　夕方のきくのお散歩。
　雨が降っていたのでちょっと急いだせいか、◯ンコがでなかった。

　今日のうちの晩ごはん。
　きくは、きゅうりをゲット。

　夜のお散歩は、ほとんど雨がやんでいた。
　きくちゃんがうれしいうれしい二人引き。

　と気を許してたら、おばさん背後から急襲。
　「ああ、こわ！」

　今日は鞍馬口医療センター・整形外科。
　もちろん小西真奈美似医師。

　「リリカ」を飲み続けて、痛みはほとんどなくなった。でもこれって、薬をやめたらまた痛みが出るってこと？

　１１時の予約で、その少し前に着いたのだが待って待って。けっきょく、ちょうど１時間後の１２時にやっと呼ばれた。

小西「痛みはどうですか？」
パオ「もうほとんどないです。右手でカバンを持ち上げるのだけがしにくかったんですけど、最近やっと普通にできるようになりました。」
小西「それはよかったですね。薬を減らしてもだいじょうぶそうですか。」
パオ「それはやってみないと分からないです。」
小西「じゃあ、朝の分をなしにして夜の分だけにしましょう。それで様子を見てみましょう。」

　ここまで１、２分。これでは１時間待った値打ちがない。

パオ「前にもお聞きしましたけど、薬で痛みを抑えているということは、根本はなにも治ってないってことですよね。」
小西「そうです。でも根本を治そうと思ったら、手術しかないです。手術したら、もっと手がしびれる場合もあります。頚椎の狭窄はみんなあります。痛みが出るか出ないかのちがいだけです。」

　また「みんな」か。
　ほかの人のことなんか知らんがな。

　「わしの首を治してくれー！」

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【ＲＵＮ】

　今日は「やまごえ温水プール」へ。
　真樹にもらった新しい水泳パンツで７５０ｍ泳いでみる。

　ここは最終入場が午後４時で、泳げるのは４時半まで。
　出かけるのが遅くなり、３時５２分に入館。
　大急ぎで着替えて、プールサイドに立ったのは３時５９分。泳ぎ始めたのがその３０秒後。今まで７５０ｍを３１分かかっていたので、がんばらんと時間オーバーになってしまう。

　５往復(２５０ｍ)ごとに時計を見た。
　２５０ｍ　　９分３０秒
　５００ｍ　１９分２０秒(９分５０秒)
　７５０ｍ　２８分５５秒(９分３５秒)

　おお、今までより２分以上速いタイム。
　これなら「スイム最下位」を免れるかもしれない。

　今日も自撮りをしようとしたが失敗。
　シャワーのボタンを押していないのに、勝手にシャワーが出た。
　せっかくかっこいいジジイスイマーの姿を披露しようと思ったのに。(見たくない、見たくない。)

　びわ湖の水温はどれくらいなんやろう。
　雨が続いてるから下がってるんやろうなあ。

　今日ウェットスーツを着ずに泳いだら、すごく泳ぎやすかった。でも寒がりなんで、水温が低いとウェットスーツを着なしゃーないんかなあ。
　とりあえず、一回はびわ湖に泳ぎに行かなあんねえ。

　夜７時からＲＵＮ。
　雨が降っていたが、４日前の沖縄の土砂降りに比べればかわいいもの。

　いつもの十王堂橋往復５ｋｍ、２９分５７秒。

　「みかた残酷」で左膝を痛めた。
　「一人沖縄平和ラン」でも痛かったが、なんとかだましだましで。
　今日もちょっと痛かった。だいじょうぶかなあ。

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【今日のきく】

　夕方６時すぎ、雨がやんだので急いでお散歩へ。

　今日はちょっだけ初めての道へ。
　きくは喜んでいた。

　この子猫ちゃんは新顔ですなあ。

　これは前からいる大人猫。

　「あー、パトロールは疲れるねー。」

　猫ちゃんたちには全然気づかなかったんですが・・・。

　夜も、雨がやんだときに急いでお散歩。

　何にもないけど、舌ペロリン。
　かわいい！

◎日本経済新聞６月５日夕刊　

　　　がん社会を診る
　　　　　　　　治療法 ともに選べるように　　　中川恵一

　セカンドオピニオンは80年代にアメリカで始まった仕組みで、保険会社が複数の治療の費用対効果を比較し、保険の費用を削減するために導入したものと言われています。結局、医療費削減効果は見られませんでしたが、患者の自主性を重んじるアメリカで急速に広まりました。

　先日、わたしたちのグループは、がん治療の現場でも広まっているセカンドオピニオンについて、関連する実態調査と分析を放射線治療装置メーカーのバリアン社と共同で行いました。対象者は、特定の臓器のがんの診断を受け、診断時期を覚えている1032人です。子宮頸（けい）がん、前立腺がん、肺がん、頭頸部（けいぶ）がん、食道がんなど、放射線治療単独あるいは抗がん剤との併用で、手術と同等の効果が期待できるものが中心です。

　がんの種類を問わず、約9割は医師から手術を推奨され、ほとんどそのまま治療を受けていました。一方、放射線治療は2割強が受けるにすぎませんでした。

　たしかに、自分自身が治療方針に積極的に関与したいのは3割にすぎず、すべて医師任せの人が3割もいました。

　セカンドオピニオンはほぼ全員が知っていましたが、半数は名前を知っているにすぎず、実際に受診をしたのは2割にとどまりました。ただ、乳がん、前立腺がんの患者では受診経験者が比較的多くいました。また、放射線治療を受けた患者は治療方針に積極的に関与する人が多く、セカンドオピニオンの受診率も高い傾向にありました。

　大きな問題は、患者の意向が十分満たされていない点です。複数の治療法（医師が勧めるもの以外の治療法）を知りたいと思っていた患者の割合は7割強でしたが、実際に他の治療法に関する説明を受けたと答えた患者さんは4割強にすぎませんでした。

　がん患者は治療法の選択肢について多くの情報を得たいと思いながら、実際には選択肢が提示されていない実情が明らかになったと思います。

　放射線治療を受けた患者の満足度は手術患者より高いという結果も出ています。セカンドオピニオンを含め、十分な情報をもとに判断することが大切です。患者さんが医療者とともに治療法を選ぶ体制が望まれます。
（東京大学病院准教授）
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　「オピニオン」と言えば「オピニオンリーダー」を連想し、「オピニオンリーダー」と言えば、べ平連の「小田実」を連想する。今の若い人には、なんのこっちゃ分からん話でしょうね。

　そやから「セカンドオピニオン」て「第二の小田実かー」とか思ったりして、それこそなんのこっちゃらちゅう話です。

　話をまともな方向へ。
　甲状腺低分化癌が見つかった時、担当のＩ医師は「甲状腺全摘して、アイソトープ治療をするしかない」とおっしゃった。「それしかないて、かなんなあ」と思ったが、「その治療法しかないんやったらそれするしかないやん」と思っていた。

　私は無医地区に生まれ育ったので、「お医者様は神様です」と思っている。医師を疑うなんて、滅相もないことだ。
　ところがヨメさんはちがう。けっこうなんでも疑い深い。「セカンドオピニオンしてもらわなあかん」と何度も責めてきた。
　そんな時、Ｉ医師の方から「セカンドオピニオンを受けてみられますか」とおっしゃってくださった。
　それで病理検査の結果を持って、神戸の隈病院へ。そこではかなりきつく、「最初に言われた通りにしなさい」という感じの「オピニオン」だった。
　「ファースト」と「セカンド」が一致！

　そのあと全摘手術をしていただき、京大病院でアイソトープ治療という運びになった。
　私は最初から「ファースト」通りでええがなと思っていたので、これでよかったんでしようね。ヨメさんは、そのあとも納得いかんようでしたけど。

　最近、ある病気仲間と話す機会があった。その人は私と同じような症状で甲状腺全摘手術をされたのに、アイソトープ治療はされていない。
　おかしいやん。「これしかない」んとちゃうんかいな。
　私の治療が今のところうまくいっているだけに、その人のことが心配。
　情報が少ない病気は不安ばっかり。もっと、病気仲間のネットワークを広げなあかんのかなあ。

　今日は、鞍馬口医療センター・整形外科。
　今後もリリカカプセル２５ｍｇを朝に、７５ｍｇを夜に服用し続ける。これで１日７０円程度なので、まあいいか。

　それより、５日前から頭が痛い。
　小西真奈美似医師に相談してみると、「内科に回ってください」とのこと。
　「おっ、久しぶりの石田ゆり子似医師か」とうれしくなったが、内科に回ると残念ながら男性医師だった。

　いきなり「リリカは頭痛に効きませんか」と聞かれビックリ。
　「医師から薬の効果を尋ねらるとは・・・」と思ったが、「効かないみたいですね」とこたえておいた。

　「食欲はありますか？」
　「はい。それがあるんですよー。」
　「なら、だいじょうぶ。でも、頭痛の原因が分からないと心配ですね。脳内出血や脳血栓、脳腫瘍などが原因の場合もありますから、念のためにＣＴを撮っておきましょう。」
　「またＣＴかい。お金かかるがな」と思ったが、手遅れになる前に調べてもらっとかんとね。

　かなり待ってＣＴ検査。そこからまたかなり待って結果診断。
　脳の画像からは、特に問題なし。痛み止めの薬を出してもらって終了。

　今日は、整形外科だけなら４２０円。ところが、内科で５９５０円。薬代２４４０円。合計８８１０円。

　頭も痛いが、ふところはもっと痛い。
　あーあ。

　今日は私の大好きな豆ごはん。

　「そろそろ炊飯器のスイッチ入れんなん」というころ、ヨメさんから店へ呼び出し。
　「何事ぞ」と思って、きく連れで店へ。
　すると、地域ナンバーワン美人お母さんが次男君を連れてご来店。次男君が中学の陸上部に入ったということで、シューズを買いに来られていた。

　この地域に引っ越してきた最初の冬、雪の中、若いお父さんが３歳くらいの男の子を連れ、幼児を乗せた乳母車を押し、犬の散歩をされていた。その犬が白い雪の上に◯ンチ。もちろんお父さんは、ちゃんととって行かれた。
　そのあとうちから７００ｍほど離れたおうちの方と分かり、犬友だちとしてごあいさつさせていただいている。
　まあその奥様がおきれいなこと。「地域ナンバーワン美人」と言っても、誰も文句を付けられないような方。

　あの時の乳母車の次男君が、もう中１なんですね。
　名前をしっかり聞いておいたから、今後に注目。
　がんばってね。

　店の片づけをして、今日はきく連れの歩きで帰宅。

　ヨメさんに教えてもらった通り、みりんと塩を少々入れ、おいしく炊きあがった。
　豆ごはん以外は、ヨメさんがちゃちゃっと作ってくれたもの。どれもおいしかった。

　夜にもう一度、きくのお散歩。
　長代川沿いを通ると、もうホタルが出ていた。今年は暑いから、ホタルも早く出てきたんか知らん。(後ろの光はホタルではありません。)