パオパオだより

◎日本経済新聞６月５日夕刊　

　　　がん社会を診る
　　　　　　　　治療法 ともに選べるように　　　中川恵一

　セカンドオピニオンは80年代にアメリカで始まった仕組みで、保険会社が複数の治療の費用対効果を比較し、保険の費用を削減するために導入したものと言われています。結局、医療費削減効果は見られませんでしたが、患者の自主性を重んじるアメリカで急速に広まりました。

　先日、わたしたちのグループは、がん治療の現場でも広まっているセカンドオピニオンについて、関連する実態調査と分析を放射線治療装置メーカーのバリアン社と共同で行いました。対象者は、特定の臓器のがんの診断を受け、診断時期を覚えている1032人です。子宮頸（けい）がん、前立腺がん、肺がん、頭頸部（けいぶ）がん、食道がんなど、放射線治療単独あるいは抗がん剤との併用で、手術と同等の効果が期待できるものが中心です。

　がんの種類を問わず、約9割は医師から手術を推奨され、ほとんどそのまま治療を受けていました。一方、放射線治療は2割強が受けるにすぎませんでした。

　たしかに、自分自身が治療方針に積極的に関与したいのは3割にすぎず、すべて医師任せの人が3割もいました。

　セカンドオピニオンはほぼ全員が知っていましたが、半数は名前を知っているにすぎず、実際に受診をしたのは2割にとどまりました。ただ、乳がん、前立腺がんの患者では受診経験者が比較的多くいました。また、放射線治療を受けた患者は治療方針に積極的に関与する人が多く、セカンドオピニオンの受診率も高い傾向にありました。

　大きな問題は、患者の意向が十分満たされていない点です。複数の治療法（医師が勧めるもの以外の治療法）を知りたいと思っていた患者の割合は7割強でしたが、実際に他の治療法に関する説明を受けたと答えた患者さんは4割強にすぎませんでした。

　がん患者は治療法の選択肢について多くの情報を得たいと思いながら、実際には選択肢が提示されていない実情が明らかになったと思います。

　放射線治療を受けた患者の満足度は手術患者より高いという結果も出ています。セカンドオピニオンを含め、十分な情報をもとに判断することが大切です。患者さんが医療者とともに治療法を選ぶ体制が望まれます。
（東京大学病院准教授）
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　「オピニオン」と言えば「オピニオンリーダー」を連想し、「オピニオンリーダー」と言えば、べ平連の「小田実」を連想する。今の若い人には、なんのこっちゃ分からん話でしょうね。

　そやから「セカンドオピニオン」て「第二の小田実かー」とか思ったりして、それこそなんのこっちゃらちゅう話です。

　話をまともな方向へ。
　甲状腺低分化癌が見つかった時、担当のＩ医師は「甲状腺全摘して、アイソトープ治療をするしかない」とおっしゃった。「それしかないて、かなんなあ」と思ったが、「その治療法しかないんやったらそれするしかないやん」と思っていた。

　私は無医地区に生まれ育ったので、「お医者様は神様です」と思っている。医師を疑うなんて、滅相もないことだ。
　ところがヨメさんはちがう。けっこうなんでも疑い深い。「セカンドオピニオンしてもらわなあかん」と何度も責めてきた。
　そんな時、Ｉ医師の方から「セカンドオピニオンを受けてみられますか」とおっしゃってくださった。
　それで病理検査の結果を持って、神戸の隈病院へ。そこではかなりきつく、「最初に言われた通りにしなさい」という感じの「オピニオン」だった。
　「ファースト」と「セカンド」が一致！

　そのあと全摘手術をしていただき、京大病院でアイソトープ治療という運びになった。
　私は最初から「ファースト」通りでええがなと思っていたので、これでよかったんでしようね。ヨメさんは、そのあとも納得いかんようでしたけど。

　最近、ある病気仲間と話す機会があった。その人は私と同じような症状で甲状腺全摘手術をされたのに、アイソトープ治療はされていない。
　おかしいやん。「これしかない」んとちゃうんかいな。
　私の治療が今のところうまくいっているだけに、その人のことが心配。
　情報が少ない病気は不安ばっかり。もっと、病気仲間のネットワークを広げなあかんのかなあ。

　今日は、鞍馬口医療センター・整形外科。
　今後もリリカカプセル２５ｍｇを朝に、７５ｍｇを夜に服用し続ける。これで１日７０円程度なので、まあいいか。

　それより、５日前から頭が痛い。
　小西真奈美似医師に相談してみると、「内科に回ってください」とのこと。
　「おっ、久しぶりの石田ゆり子似医師か」とうれしくなったが、内科に回ると残念ながら男性医師だった。

　いきなり「リリカは頭痛に効きませんか」と聞かれビックリ。
　「医師から薬の効果を尋ねらるとは・・・」と思ったが、「効かないみたいですね」とこたえておいた。

　「食欲はありますか？」
　「はい。それがあるんですよー。」
　「なら、だいじょうぶ。でも、頭痛の原因が分からないと心配ですね。脳内出血や脳血栓、脳腫瘍などが原因の場合もありますから、念のためにＣＴを撮っておきましょう。」
　「またＣＴかい。お金かかるがな」と思ったが、手遅れになる前に調べてもらっとかんとね。

　かなり待ってＣＴ検査。そこからまたかなり待って結果診断。
　脳の画像からは、特に問題なし。痛み止めの薬を出してもらって終了。

　今日は、整形外科だけなら４２０円。ところが、内科で５９５０円。薬代２４４０円。合計８８１０円。

　頭も痛いが、ふところはもっと痛い。
　あーあ。

　今日は私の大好きな豆ごはん。

　「そろそろ炊飯器のスイッチ入れんなん」というころ、ヨメさんから店へ呼び出し。
　「何事ぞ」と思って、きく連れで店へ。
　すると、地域ナンバーワン美人お母さんが次男君を連れてご来店。次男君が中学の陸上部に入ったということで、シューズを買いに来られていた。

　この地域に引っ越してきた最初の冬、雪の中、若いお父さんが３歳くらいの男の子を連れ、幼児を乗せた乳母車を押し、犬の散歩をされていた。その犬が白い雪の上に◯ンチ。もちろんお父さんは、ちゃんととって行かれた。
　そのあとうちから７００ｍほど離れたおうちの方と分かり、犬友だちとしてごあいさつさせていただいている。
　まあその奥様がおきれいなこと。「地域ナンバーワン美人」と言っても、誰も文句を付けられないような方。

　あの時の乳母車の次男君が、もう中１なんですね。
　名前をしっかり聞いておいたから、今後に注目。
　がんばってね。

　店の片づけをして、今日はきく連れの歩きで帰宅。

　ヨメさんに教えてもらった通り、みりんと塩を少々入れ、おいしく炊きあがった。
　豆ごはん以外は、ヨメさんがちゃちゃっと作ってくれたもの。どれもおいしかった。

　夜にもう一度、きくのお散歩。
　長代川沿いを通ると、もうホタルが出ていた。今年は暑いから、ホタルも早く出てきたんか知らん。(後ろの光はホタルではありません。)

　今日は、鞍馬口医療センター・耳鼻科へ。
　甲状腺のほうは特に問題もなく、処方箋を出してもらって終わり。

　耳鼻科で出してもらっているクスリは以下の通り。

朝　チラージンＳ錠５０μｇ＋２５μｇ
　　乳酸カルシウム水和物
　　アルファカルシドールカプセル１．０μｇ

昼　乳酸カルシウム水和物

夜　乳酸カルシウム水和物
　　アンブロキソール塩酸塩Ｌカプセル４５ｍｇ

　朝夜は忘れないのだが、昼はよく飲み忘れる。
　そのため、カルシウムがタブついていた。
　そこでカルシウム以外は９９日分、カルシウムは９０日分で出してもらった。
　その代金は５２２０円也。

　１日にしたら６０円くらいやけど、お支払いするときに５０００円超だときついですね。これが死ぬまでずっと続く。ちょっとイヤになる。でも、イヤになったらあかん。
　宝塚男役みたいなＩ医師によると、「これを飲まないと一日も生きられない」と言われてますので。はー・・・(とため息)。
　　
　　

　ダックスフンド系の小さい犬が、迷ったのかうちの庭に。
　「ちょっと保護しといたらなあかんな」と私。
　「このワンちゃんはメスやわ」とヨメさん。
　「ほんなら、きくといっしょにつないだらあかんやん。きくはオスやから、子ども作ってしまう・・・。いやいや、きくは◯ンタマとってあるしだいじょうぶか。」
　「えっ？」

　というところで目が覚めた。
　私にとってのきくのイメージは、「◯ンタマをとったオス」なんですね。
　失礼な！
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　今日は歯医者さん。
　自分が思っていたところと全然ちがうところが虫歯。
　
　「削っていきますね・・・、あー、これはこれは・・・、深いなー・・・、ぽっかり大きな穴が開いてます。神経とらなあきませんね。」

　何十年ぶりでしょう、神経とるなんて。
　まずは歯茎に麻酔の注射。これが痛いんだ。
　そのあと、なんかグリグリグリグリと。これは麻酔が効いていて痛くない。
　ただし、麻酔が切れたときが痛いはず。
　「痛み止め出しときますね。」
　「今リリカカプセル７５ｍｇというのを飲んでるんですけど、いっしょに飲んでもだいじょうぶですか。」
　「リリカは整形外科でもらわれたものでしょう。それは歯痛には効きません。痛み止めを飲んでもらってもだいじようぶですよ。」

　前歯の治療で、かっこいいのは８万円、保険がきくのは５千円。見本を見せてもらったら、保険がきく裏が銀のやつでもまあまあいけそう。お金ないからしんぼうやねえ。

　そして、帰るときに痛み止めをもらうのを忘れた。
　これは痛みが出てのたうち回るかもと心配になったが、ジジイの鈍感力は磨きをかけている。若い時のようなひどい痛みには至らなかった。

　私の歯の弱さは天下一品。
　まともな歯がどんどんなくなっていく。
　食うことくらいしか楽しみがないのに、歯が悪いのはつらいどー。

　今日のお昼ごはんはお好み焼き。
　こないだ買ったティファールのフライパンはええ。

　今日の晩ごはん。
　ヨメさんが鍼灸のお客様で遅くなるので、自分で作ってみた。野菜がないけど、毎日食べてるしええやろう。

　それよりインスタントみそ汁を用意して、お湯を注ぐのを忘れてそのまま置いていた。
　ボケがひどい。

　私はいくら待ってでも二人で食べたかったのだが、ヨメさんはそれが負担に感じるらしい。これからは、一人でええ加減なもんを食べる日が増えていくんかなあ・・・。

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【今日のきく】

　「きくちゃん、首落ちまっせ―。」

　めずらしく、昼の野菜自販機帰り。
　今日はキャベツ(６０円)とネギ(１００円)。

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【ＲＵＮ】

　歯医者さんに行く前、時間があった。
　午後３時前、「今日は１０ｋｍ走ろう」と思ってスタート。

　頚椎症はだいぶましになって、今までダランと下げていた右腕もだいぶ振れるようになった。

　恵光寺のありがたいお言葉。
　「心の波長をあわす」って、めちゃくちゃむずかしいこととちゃうん。

　いたー!!!
　絶対、もう死んだと思っていたワンちゃん。生きとったんやー。
　うれしいてたまらん。　
　飼い主さんとしゃべってみたいなあ。

　ネコだまりのネコちゃんは、今日は１ぴきだけ。
　それも細い細いとこに。

　市原バイパスを左折し、東北部クリーンセンター方面へ。
　十三石橋を左折し、雲ケ畑街道へ。

　去年の台風でやられたとこを、治してますなあ。

　この季節、このあたりに必ず咲いている「シャガ」。

　倒木はそのまま。これはどうしようもないんでしょうか。

　大岩到着。
　５．４ｋｍ(３４分)と中途半端だったので、もうちょっとだけ先まで。

　５．５ｋｍを過ぎたところで折り返し。

　おり返してすぐ、坂をかなりのスピードで駆け上がってくる女子ランナー２人と遭遇。後ろにバイクを従えて。
　その後ろの女子のウェアに「ＫＳＵ」の文字があり、京産大だと分かった。ということは、あの２人のうちの１人はのぞみちゃん？

　さらに下っていくと、今度は男子ランナーが１０人ほど。こちらも京産大。
　ここを走っていると、京産大長距離選手に会える確率が高いということですね。

　十三石橋を左折して市原バイパスへ。
　寒暖計は１５℃。走るのに一番気持ちいい温度。

　薄紫のフジの花がきれい。

　市原は歩道のない区間があるので、車に注意しながら走らなくてはならない。

　自宅到着、１１．１５ｋｍ、１時間０８分３９秒。キロ６分１０秒ペース。

　やっと右腕が振れるれるようになり、ゲルカヤノのおかげかアキレス腱の痛みもまし。
　ぼちぼちスピードを上げたいけれど、まだしんぼうかな。

　衝撃の発言。
　「その辺歩いている人をつかまえてＭＲＩ撮ったら、そんな人(頚椎狭窄症)いっぱいいますよ。痛みが出ているかどうかは別として。」
　「(うっ、なんというクールな・・・。)」
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　今日は、鞍馬口医療センター・整形外科。
　連休中だが、今日は開院。混みごみかと思ったが、いつもの月曜とそんなに変わらなかった。

　整形外科のお向かいが小児科。こここそ混みごみかと思ったら、すきすき。今や「小児科」より「ジジババ科」がいるでしょうね。需要高いでー。

　予約時刻より４０分ほど待たされて診察室へ。
　「痛みはどうですか。」
　「リリカ２５ｍｇは効きませんでした。７５ｍｇになってから痛みはましになったんですけど、まだ痛みは残ったままです。」

　昨日から痛みがかなりましになった。それまでとちがうところを考えたが、久しぶりにたくさん走ったのがよかったのかなと勝手に考えていた。
　「昨日からだいぶ痛みがましなんです。理由がよく分からないんですけど。」
　「この薬は徐々に効いてくる薬なんで・・・。」
　徐々にゆうても、飲みだして２週間、７５ｍｇになってから１週間経つのに。効くのに、そんな時間がかかるんかーい。

　ここで握力測定。
　左３５ｋｇ、右３６ｋｇ。
　おー、右手握力が復活している。

　「薬が効きだしているようなので、朝２５ｍｇ夜７５ｍｇにしましょうか。」
　「でもその薬が効いたとしても、根本は何も変わってないんですよね。」
　「それはそうです。でも、その辺歩いてる人つかまえてＭＲＩ撮ったら、そんな人いっぱいいますよ。痛みが出ているかどうかは別として。手術すれば治るという単純なものじゃないんです。まずは痛みを和らげることです。」

　「手術してもらえませんか」と言おうと思っていたのに、それを見透かしたようなお言葉でビックリ。それにしても、小西真奈美似医師のクールさにはしびれますなあ。

　けっきょく、リリカカプセル増量で様子を見るということに。
　「頚椎椎間板ヘルニアですか」とお聞きすると、「ヘルニアではなく、狭窄症です」とのこと。
　ああ、まだまだ続く「首肩腕イタタタタタ・・・。」

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【今日のきく】

　「出してくれー・・・。」

　「きくちゃん、雨やから散歩はあと。」

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【ＲＵＮ】

　夜７時半、やっと雨が小降りになったので町内１ｋｍコースへ。
　２周目で雨がきつくなってきたが、濡れてもすぐに着替えられるので３周。ちょうど１８分。
　ちょっとだけでも走らんとね。

　「須藤凜々花って、今どうしてんのかなあ」と私。
　「さあー、干されてんのんちゃうん」とヨメさん。
　「干されるも何も、結婚して引退したんやろう。」
　「さあ・・・。」

　ＡＫＢ総選挙生放送中に結婚宣言した須藤凜々花は立派なもんや。(去年の４月に、本当に結婚したらしい。)
　でも、その「リリカ」じゃなくて・・・。

　小西真奈美似医師に処方してもらった「リリカカプセル２５ｍｇ」。
　「効きませんよ」と言われただけあって、効きませんなあ。
　まあ、ロキソニンとええ勝負かなあ。
　早う一週間たって「リリカカプセル７５ｍｇ」になったら、効くような気がする。
　ジジイは、きっつい薬でないとあきませんにゃわ。

　「凜々花ー!!!」
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　今日は、約４年ぶりの歯医者さん。
　先週の水曜、寮の夕食を食べているとき、いやに噛みにくかった。おかしいなあと思って左のほほを触ってみると、「えらい腫れてますがなー」。
　鏡を見てビックリ！
　顔の左側が江夏。
　江夏の解説の悪口ゆってたから、タタリかー。

　その時は３時間ほどしたら治まってきたのだが、前から気になっていた歯もあったので、歯医者さんに行くことにした。

　４年前にインプラントをしてもらった「アリスデンタルクリニック」さんへ。

　まずは、「耳の下の腫れは、歯とは関係ないです。歯の痛みから腫れたとしたら、３時間くらいでひくことはないです。」
　私が気にしていた歯も、虫歯ではなく、かぶせものの不具合なだけ。ちょっと拍子抜け。その代わりに、ちがうところの虫歯が見つかった。

　「歯間ブラシ、しておられませんねー」と厳しい指摘。
　「これからきちんとします」。
　そう言ってはみたものの、さて・・・。

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【ＲＵＮ】

　頚椎症、アキレス腱炎がひどいけど、ちょっとは走らんとねえ。体重がどんどん増加している。自己最高の６４ｋｇ台に到達している。危険水域やねえ。

　いつもの十王堂橋往復５ｋｍ。
　走り出したら、アキレス腱炎のほうはあまり気にならなかった。
　しかし、右腕が痛くてしっかり振れない。これでバランスの悪いフォームになり、左アキレス腱に負担がかかっていると思われる。

　５ｋｍ、２８分３０秒。
　心配していた割には、まあまあ走れた速く走れた。
　あとはバランスですね。

　お風呂前の体重測定では、前日比１ｋｇ減。効果てきめんやねえ。走らな！

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【今日のきく】

　哀愁の見返り美犬。

　いつもの野菜自販機帰り。

　オバサンにかまってもらって大喜び。