パオパオだより

生き残った薬剤耐性菌が増える

◎ＡＭＲ臨床リファレンスセンターホームページ―より

　薬剤耐性菌について
　　　どのように耐性化するのか

(前半部分略)

　そもそもすべての細菌が病気を引き起こすわけではなく、また人間には非常に数多くの細菌が住み着いているのですが、お互いにバランスを保ち、病気をひき起こすことなく一つの社会を形成しています（これをマイクロバイオームといいます）。

　その中で、耐性を獲得しようとする細菌は、自分が持っている本来の能力を一部変化させることにエネルギーを費やすため、細々と生きていることが多いのです。ほかに多数派の細菌が活躍している場合には、少数派の細々とした活動は目立ちにくい、つまりそのような少数派の細々とした細菌の活動が、私たちの体にすぐに病気を起こすわけではないのです。

　しかし、多数派がある日突然なくなってしまったらどうでしょうか。この「多数派が突然なくなる」という状況が、「抗菌薬投与」なのです。多数派の細菌には、抗菌薬が効きます。抗菌薬投与により大多数の細菌がやられてしまうと、抗菌薬に対する耐性を得ていた少数派の細菌は、のびのびとどんどん増えることができるようになります。 このように、抗菌薬の投与により抗菌薬の効く菌が減少し、耐性菌が増殖しやすくなる状態を、専門用語で「選択圧がかかる」といいます。

　ここで大切なのは、投与される抗菌薬がどのくらいいろいろな菌に効果があるかと、どのくらいの量が投与されるかです。抗菌薬がいろいろな菌に効けば効くほど、耐性菌の活躍を抑えてくれる菌がいなくなってしまいます。幅広い菌に効く抗菌薬は一見優れているようにみえますが、ときに必要な菌たちも殺してしまうのです。

　また、例えば5日間飲むべき抗菌薬をよくなったから1日でやめてしまった、本当は1日3回飲まなければいけない抗菌薬を1回でやめてしまったなど、抗菌薬が中途半端に効いた状態になると、さらなる問題が起こります。しっかり使っていればやっつけられていたはずの耐性菌が生き残り（耐性菌の中には全く薬が効かない菌だけでなく、十分な量を使えば倒せるものもいるのです）、薬に弱い菌だけがいなくなるという、「耐性菌に甘く、耐性をもたない菌に厳しい」環境が体にできあがります。

　「幅広い菌に効く抗菌薬」を「不十分な量や期間」服用することがいかに薬剤耐性菌にとってよいことか、想像に難くないのではないでしょうか。

　このようにして、薬剤耐性菌は発生し、ときに体を飛び越えて人から人へ、また、人から環境へと拡散していきます。
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　２４時間バイトからの朝帰り→お茶漬けサラサラとコーヒー→バス・地下鉄を乗り継いで四条烏丸へ。

　きくちゃんには会えないかもと思っていたが、出かける５分前くらいにヨメさんが下してきてくれた。相変わらず昼夜逆転で、ヨメさんはほとんど寝られなかったみたい。

　「梶田泌尿器科クリニック」には、先週の土曜日に初めて診てもらった。その時に処方していただいた薬を飲むと、翌日ぐらいから熱が下がり、オシッコもよく出るようになった。
　ところが、おとついの夜くらいからまたオシッコの具合が悪くなってきた。１時間ごとくらいにトイレに行き、ほとんど出ない状態。あらまー。
　そして昨日、夕方から３７.５℃の熱。すぐ熱が上がる私にとっては大したことではなかったが、５日間ほど３６．５℃と安定していたのでショックだった。

　今日が診察予約日でよかった。
　採尿のあと診察室へ。
　先生がちょっと困っておられる表情。
　「緑膿菌は抑え込めたんですが、別の菌が増殖しています。菌交代現象と言うのですが・・・。」

　「(菌、交代すんなよ！　おとなししとけよ！)」

　ほんとうに、「あーあ」と言う感じ。
　結局、抗生剤の種類を変えてしばらく様子を見るということになった。今日もらったのは、ボスミシン錠５００ｍg(細菌による感染症の治療に用いる)、デュタステリドカプセル０.５ｍｇ(前立腺疾患の治療に用いる)、シロドシンＯＤ錠４ｍｇ(前立腺肥大症によって生じる排尿障害を治す薬)。

　これでよくなって行くといいんですが。
　来週は患部のＣＴも撮ってくださるそうなので、よい方向に向かうように祈りましょう。

　クリニックのお向かいの工事現場には、わが社のガードマン。(正式に退社していないので、私はまだメンバーとして残っているはず。)

　ガードマンのトイレ休憩は、だいたい１時間半ごと。今の私の状態ではとても務まらない。第一、あんな寒いとこや暑いとこに１日中立っている仕事はもう無理。
　歳とったら、働けるところがどんどん少なくなっていく。こんな病院のお世話にばっかりなっている私、この先だいじようぶなんでしょうか。

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【今日のきくみー】

　今日も田んぼへ。
　西日が当たって暖かい。

　こんなところでも狭いところを見つけて、上手に挟まっています。

　機嫌よく、いくらでも歩く。
　「お尻ペッタンになったら帰るしな」と言ったら、全然ペッタンにならない。

　２０分ほど歩き続けて、初めてお尻ペッタン。
　きくはまだ帰りたくなさそうにも見えた。

　「きくちゃん、踏切内でペッタンはあかんど。ひかれるし。」

　そのあと引っ張ってもついてこないと思ったら、「こけたまま寝とるがなー。」
　きくちゃんとのお散歩は、楽しいことがいーっぱい。

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【ＲＵＮ】

　「走るから、いつまでも治らへんねん」とヨメさんが言う。
　「１ｋｍのウォーキングくらいにしとき。」

　私にとって１ｋｍのウォーキングは、退院後に初めて動き出すときの目標です。
　本当に走るのが体に悪いのならやめるが、今までどの医師も「体に大きな負担にならないようなら、運動はした方がいい」と言ってもらっていた。

　バッカじゃないんやから、熱があったり痛いとこがあったりしたら走れますかいな。
　自分の体の状態に合わせた強度の運動くらい、分かってるつもりですけど。

　今日は４時半スタート。
　昨日ちょっと熱が上がったので、３ｋｍだけにしといた。

　昨日は、京都精華大生殺人事件から１４年目の日だったようだ。
　犯人はまだ見つかっていない。
　バスが通るまあまあにぎやかな通りで起こった事件なのに、目撃者が少なすぎますね。

　今日もアルちゃんに遭遇。
　ラッキー。

　３ｋｍ、２１分１８秒。キロ７分０６秒ペース。
　
　この程度なら、本当に体への負担は少ないと思う。
　「ちょっとは走った」という満足感もあるし。

　町内猫パトロールでは、黒猫ちゃん１ぴき。
　「オッサンは黒猫ちゃん大好きやで―。もっと近くで写真撮らせてーなー」と言ったが、逃げられてしまった。
　残念！

　熱が出るとすぐコロナを疑われる。
　この時期だから仕方がないのかもしれないが、風邪のような症状が全くなく、シッコが出なくなっている。そんなコロナ、聞いたことあります？

　その点、医療関係者はありがたい。お電話で今までの経過と現状をお話すると、「前立腺炎が治り切っていないようですね」ということで話がスムーズに進んで行った。

　今日は２４時間バイトからの朝帰り。もう一人の代行さんが来るのが遅くなり、帰るのがいつもより３０分ほど遅くなった。
　家に着いたのが７時２０分過ぎ。いつものお茶漬けサラサラを食べて、８時５分のバスに乗る。国際会館からは地下鉄。四条駅に着いたのは８時４０分ごろ。

　「梶田泌尿器科クリニック」は、烏丸通りに面したきれいなビルの５階。
　まずは受付で、昨日まとめた「病歴のまとめ」お渡しした。内容が多すぎてとても話しきれないと思ったので、まとめてきてよかったと思う。
　待合スペースも工夫されていて、患者同士が背中合わせに座るようになっていた。これだけでも、今は安心感がある。

　採尿してしばらく待って、やっと診察の順番が回ってきた。
　梶田先生は、第一印象「おだやかそうな人」。これだけで、話しやすい。
　私の「病歴のまとめ」に目を通してくださっていたので話が早かった。結論を言うと、「緑膿菌は感染症を起こすと繰り返すことが多い。おしっこが出きっていない状態だと、また緑膿菌の感染を引き起こすことが多い。」
　「治りきっていないのに治療を打ち切ってはダメ」と言うことでしょうか。

　そのあと膀胱、前立腺のエコー検査。お尻から指を入れる前立腺の検査もあり。
　採血のあと、フルマリンという抗生物質の点滴もしていただいた。(１５分程度)

　最後に梶田先生にお聞きしたこと。
　「前立腺が大きくなっておしっこが出にくくなっているんですよね。その前立腺を小さくすることはできるんですか。」
　「できます。今まで前立腺の薬はいただいていないですか。」
　「はい、まったく。」

　「緑膿菌はほとんどの抗生剤が効かない厄介な菌とお聞きしたんですが、今後もこんな状態が続いて行くんでしょうか。」
　「いえ、治療を続けて行けば必ずなくなります。」

　なんてありがたく、希望が持てるお言葉だったことか。
　もうこのお言葉で８０％くらい治った感じ。
　私は単純ですから。

　「ファロム200mg(細菌感染症治療)、シロドシンOD錠4mg(前立腺肥大で生じる排尿障害を治す薬)、カロナール錠200mg(痛みを和らげ熱を下げる薬)」を処方していただいた。
　熱さましはできるだけ飲まないほうがいいと思い込んでいたが、先生にその話をすると「よく耐えられましたね。つらい時は飲んでもらってだいじょうぶですよ」と言っていただいた。

　話していて気づいたのだが、梶田先生には「上から目線」が一切ない。いや、「下から目線」じゃないかと思うくらいていねいにお話してくださる。
　前に京大病院放射線科のＮ医師を「なんでも知ってるかしこいにいちゃん」と書いたが、梶田先生は「兄想いの心優しい弟」という感じかな。

　１週間後にまた経過観察。
　「治るような気がするー！」

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【ＲＵＮ】

　今日は、気温は低いが快晴。
　「９の日平和ラン」をする日だか、ウォークもままならん。
　自覚年齢７５歳ですから。

　中止ではなく、延期にします。
　最悪２９日でも・・・。

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【今日のきくみー】

　今日も、きくのお散歩に行けんかった。
　明日はもう、オッサンの体もだいじょうぶなような気がする。
　明日こそお散歩に行こうな。

　朝ごはんの時はスリスリなし。
　ところが、晩ごはんのときはスリスリスリスリズリズリ。
　どうなってんのかねえ。

　それが猫か。

　今日は寮２の２４時間バイト。
　朝家を出る時は−５℃だった。今晩ちゃんと寝られるか知らん。

　私の熱は一進一退。そらそうやわなあ、お医者さんに診てもらってへんにゃから。
　１１月の膀胱内視鏡検査から、１２月、１月と３か月連続で発熱。この３か月で１０歳くらい老けた。一挙に７５歳くらいになった感覚。もう走るどころではない。

　今日思い切って、京大病院放射線治療科のＮ医師に紹介してもらった「Ｋクリニック(泌尿器専門)」に電話してみた。
　電話に出られた女性がすごく感じのいい方で、今までのいきさつをできるだけ短くして聞いていただいた。もうこれだけで、半分治った感じ。

　「京大病院放射線科の先生に紹介していただいて・・・。」
　「そうなんですか。先生のお名前は？」
　「Ｎ○○○先生です。」
　「あー・・・。」
　「私が今までお話させていただいた先生の中で、一番話しやすい先生です。その先生がすすめてくださるのならまちがいないと思いまして。」

　だいぶ待ってもらうかもしれないと言われたが、明日の９時の予約が取れた。
　これで、このダルダル地獄から抜け出せたらなあ。
　「お願いしまーす。」
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体温を細かく記録している

※以下、明日先生に読んでもらおうかと思ってまとめた病歴。

藤井廣司(ふじいこうじ)　１９５５年(昭和30年)12月14日生まれ

■入院歴

１.鞍馬口耳鼻科　2016.10.3〜10.11　甲状腺腫瘍摘出

２.鞍馬口耳鼻科　2017.4.26〜5.4　甲状腺全摘＋リンパ郭清

３.京大放射線科　2017.7.10〜7.14　アイソトーブ治療(隔離病棟)

４.鞍馬口内科　　2018.2.8〜2.16　胆のう炎発作で緊急入院

５.鞍馬口内科　　2018.3.19〜3.23　胆管に入れたステント抜き

６.鞍馬口内科　　2018.7.12〜7.18　胆のう全摘

７.京大放射線科　2018.8.6〜8.10　アイソトープ治療(隔離病棟)

８.京大放射線科　2019.10.21〜10.25アイソトープ治療(隔離病棟)

９.鞍馬口泌尿器炎　2020.7.31〜8.6　膀胱癌切除手術

10.鞍馬口泌尿器科　2020.11.13〜11.26　急性細菌性前立腺炎

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「血尿から膀胱癌、前立腺炎へ」

2019.2.17　フルマラソンゴール後、トイレで大量の血尿。(37年走っていて初めて)
　　　　　調べてみると「長引かないようであれば、あまり気にしなくてもいい」とのことだった。
　　　　　　その後も長い距離を走ると血尿が出ることが多くなってきた。ただし、一晩寝るときれいな透明に戻っていた。
2020.５.？　だんだん短い距離を走っても血尿が出るようになってきたので、鞍馬口耳鼻科の医師に相談。腎臓内科を紹介してくださった。
　　　6.11　鞍馬口腎臓内科受診。腎臓は異状なしとのこと。
　　　6.12　京大放射線科でＣＴ検査の結果の説明を受けた。「転移はだいじょうぶですが、膀胱に癌がありますね。手術することになりますが、京大でも鞍馬口でもどちらでも」
　　　6.19　鞍馬口泌尿器科で、膀胱内視鏡検査。「経尿道的膀胱腫瘍切除術」決定。

　　　7.31　鞍馬口泌尿器科入院。
　　　8. 3　経尿道的膀胱腫瘍切除術＋前立腺腫瘍の針生検
　　　8. 6　退院。1時間間隔くらいで尿意はあるのにおしっこがほとんど出ず、激しい痛みが続く。
　　　8.19　やっとおしっこが普通に出るようになった。

　　　11.9　手術後３か月の経過観察。膀胱内視鏡検査。
　　　11.11　おしっこがほとんど出なくなってきた。
　　　11.12　発熱。40℃超。
　　　11.13　鞍馬口泌尿器科で診察。即入院して、「１週間程度の点滴」を受けるように言われた。
　　　11.19　緑膿菌が検出されたので、点滴を変更するとのこと。それによって入院延長。
　　　11.26　退院。

　　　12. 4　京大放射線科で甲状腺癌の経過観察。その時に京大病院泌尿器科を紹介してもらえないかお聞きした。
　　　　　　「普段なら大丈夫だが、今はコロナのことがあるので難しい。京大出身の先生が開業しておられるで、そこに相談してみられては」と。

　　　12.13　発熱39.５℃。
　　　12.14　鞍馬口泌尿器科へ。即入院を勧められたが、「これ以上仕事を休めない」と、抗生剤内服(レボフロキサン錠)にしてもらった。
　　　12.21　鞍馬口泌尿器科へ。抗生剤内服(ファロム錠)。
　　　12.27　抗生剤内服終了。

2021. 1. 1　発熱38.3℃。
　　　　　　昼は36.５〜37.５、就寝中は37.５〜38.５の熱が続く。

現在　　　　熱が上がると頭痛、腹痛、吐き気あり。
　　　　　　また、1時間ごとに尿意があるが少ししか出ず。

　今日は鞍馬口医療センター・泌尿器科。
　採尿があったので、朝一の８時半から。

　昨日は、この前の角を高校生男女が走った。先週入院を勧められたが、入院していたら病院前で応援できたのかな。いや、許可が出ないか。７階の窓からでは見えんわな。

　さて、先週の発熱。月曜の診察のあと、無理やり家に帰らせてもらった。その時に、「熱が下がらなかったら、すぐ入院してください」と言われていた。

　抗生剤を飲み、１時間ごとに検温。
　火曜日は寮２の２４時間バイトでしんどかった。熱も３９．１℃まで上がってしまったし。
　しかし水曜からは下がっていき、一番高くて３７．０℃。頭痛・腹痛・吐き気の３点セットもだんだん気にならなくなってきた。

　ひとつ気になっていたのは、朝が３６．０℃で夕が３７．０℃というパターン。朝より夕方の方が上がるのは普通だと思うが１℃も上がるかな。

　今日の採尿のあと、１時間ほどで診察。
　「効くかどうか分からない抗生剤」が効いたようだ。これで入院回避。
　「夕方少し熱が上がる」という話をすると、「尿と血液で違う細菌が見つかっているので、次は血液から見つかった細菌に効く薬を飲んでもらいます」とのこと。
　今後は、この薬に変えて１週間飲み続ける。それでよくなれば、もう病院に来なくていいとのことだった。

　あんなに入院を推奨されていた割にはあっさり。入院していたら、また最高限度額を超えるのでお支払は７万円ほど。今回は検査もあったが、それを除くと薬を飲んだだけなので数千円。えらいちがい。

　診察の最後に、「走ったりしてもいいか」をお聞きした。「体の負担にならないように、軽い運動から初めて、ゆっくり増やしていくようにしてください」とのこと。

　11月は、２週間の入院とその前後を含めて18日間走っていない。
　そのあとウォーキングから始め、２ｋｍ３ｋｍ５ｋｍと増やしていき、京都走ろう会で10ｋｍ。そして動き出して13日目の12月11日に15ｋｍ。やっと普通に走れるようになった。

　ところがその12月11日に走ったあと走れなくなったので、今日で11日連続の休み。明日も寮１のバイトなので何もできない。(ちなみに、ビールは11日10日から１か月以上飲んでいない。)

　あさってくらいから、ちょびちょび走りましょうかねえ。
　また一からですね。

　先週お世話になった発熱外来。
　ただのテントですやん。
　私らコロナの疑わしき患者は、外のパイプイスでふるえていました。
　ああ、もうかなん。

　今からでも、細菌に負けない体を作って行かなー。

　今日は、いろいろな事情で絶対に休めないバイト日。

　発熱の原因がコロナやインフルンザではないとお墨付きをもらったので、私の病気が人にうつることはない。あとは発熱状態のしんどさにどこまで耐えられるかということ。(つい先月もおんなじこと言うとったなあ。)

　昨日は６時夕食(おかゆ)、６時半過ぎ入浴、７時半就寝。
　ふろ上りにはそんなに熱はなかったのに、夜９時過ぎにはついに４０℃を超えた。
　朝５時半に起きたときには３７．８℃。ああ、これならがんばれそう。

　まずはみーちゃんの朝ごはん。
　その次にヨメさんが作り置きしてくれていたおかゆを少々(お茶碗半分くらい。)

　昼も夜も寮の食事は無理だと思ったので、バナナとミカンは家はから。あと水分をぎょうさん取らんなんとのことだったので、コンビニに寄って１リットルを３本。あと食べられるかどうか分からないが、パン系も少し買った。

　寮２に着いたのは６時半過ぎ。
　さあ、ここから長い長いお仕事が始まる。

　寮に着いたあとで測ったら３９．１℃。あかんやん。
　むりやりバナナを１本。ミカンを一つ。
　ジュースはアップルとオレンジはおいしかったが、はちみつレモンというのはダメ。なんか薬っぽい味。これで飲み物が一つ消えてしまった。悲しい。

　そのあとはダラダラといつもの雑用が続く。
　１０時半ごろ、３６．６℃。
　「おっ、平熱に近づいた」と喜んでいたのだが、それは午後２時ごろまで゛、またじわりじわりと上がってきた。
　夕方６時半ころに３８℃を超え、今も(９時半)そのまま。

　ようようしんぼうして働いたのになあ。神さんは見ててくれてはらへんかったんかなあ。

　「耐性緑膿菌」はどこにでもありも誰でも持っている菌だが、その感染症にかかってしまったらほとんどの抗生剤が効かないらしい。なんちゅうおそろしい。

　ヨメさんの説によると「自分の力でその菌に勝つしかない」とのこと。
　きびしーい！

　２日間ほぼ寝たきりだったのに、今日はもうすでに１４時間起き続け、１２時過ぎのボイラー閉栓まで寝られない。あと３時間。
　がんばれー、がんばれー、緑膿菌には負けへんでー。

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【今日のみー】

　「今日はスリスリあるかなあ」と期待して、みーちゃんの朝ごはんやり。

　「おー、かすりチップ。」

　なんか知らんけど、いまだに信用されてへんのよね。

　そうかと思えば、私のすぐ目の前のドライヤーのコードで無邪気に遊んでるしー。
　ようわからんやっちゃね。

　まあ、見送ってくれるだけありがたいと思おう。

　このちょっとななめからの写真もかわいいね。
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　ヨメさんが送ってきてくれたツーショット。

　「１５歳と２歳の美人姉妹。」

　えらいひっついてるやん。仲悪いんちゃうん？

　急性細菌性前立腺炎は２週間の入院で「もうだいじょうぶです」と◎をもらった。やっと普通の生活にに戻れるとうれしかった。

　ところが、また昨日の夜くらいから発熱。鼻水、咳、喉の痛みなどまったくなく熱だけが上がっている。また、なんかの感染症なんでしょうか。

　明日は私の６５歳の誕生日で、インフルンザの予防接種が半額くらいになる。ところが、今回の発熱でパーです。

あさってまた寮２の２４時間バイトなので、それまでに熱を下げなければ。明日、どこの病院に行こうかしら。

　さあ、寝て、寝て、寝て・・・。
　早く元気になろう。

　朝７時半に帰宅。
　ヨメさんは、出張鍼灸のため８時半に家を出る。
　お昼過ぎにヨメさんが帰ってくるまで、私はきくちゃんの子守り。

　午前中はそんなに熱も上がってなかったが、お昼ぐらいからしんどくなってきた。
　ワンタンメンを作って食べようと思っていたが、とても無理。ジュースだけでも飲んでおこうと５００ccをガブガブ。しかし、その直後に吐いてしまった。

　熱を測ると３９℃超え。
　「こりゃいかん。」
　ヨメさんは２時くらいに帰ってくるはずなので、１時４５分、ヨメさんにラインをして２階に寝に上がった。

　それから７時３５分までの約６時間。
　寝て、寝て、寝て・・・。

　いったん３６度台に下がったかと思ったら、また３９度台に。
　なんなんでしょうね。