パオパオだより

　今日は寮１(二条)１７時間。

　先日、ヨメさんといっしょに神戸の隈病院に行った。その時、ヨメさんが「甲状腺低分化癌ブログ」を見つけてくれた。

　「すっきり健康〜甲状腺がん、飛んでけ〜」
　２００７年に手術された３０代後半(手術当時)の女性のブログ。少し古い話とも言えるが、すごくくわしく書いておられるので私には参考になる。特に、医師への質問が徹底している。ここまで医師に聞ける人はなかなかおらんやろうと感心した。

　このブログは２０１５年１月２０日で終わっている。まだ甲状腺癌の決着がついていないのに。どうしやはったんでしょうね。

　「一般的にガン患者に行われる放射線治療(放射線外照射)は甲状腺がんには効かない。放射線内照射、つまり放射線ヨード治療が効きやすい。」

　大変分かりやすい。甲状腺癌は、他の癌とは治療方法が全然ちがう。これが基本中の基本ですね。
　甲状腺はヨードを取り入れる性質があるそうだ。それを利用して、放射性ヨードを服用し甲状腺癌細胞をやっつける。遠隔転移した場合も、元が甲状腺細胞なのでこの放射性ヨード治療が効くらしい。
　今までよう分からんかったことが、この人のブログのおかげでだいぶ分かった。ありがとうございます。

　以下、このあたりのことをしっかりまとめてある伊藤病院のホームページから。
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■アプレーション

甲状腺がんで甲状腺全摘を施行した際、甲状腺と気管の間に、甲状腺床と呼ばれる僅かな甲状腺組織が残ることがあります。この残存甲状腺部分を放射性ヨウ素の力で破壊（アブレーション）しておくと、将来的に再発が減らせるという有用性が示され、欧米では一般化しています。そこで、リンパ節転移があったり、周辺臓器への浸潤が認められたような病状の患者様に対して、アブレーションを行う事があります（全摘を受けた全ての患者様に行うわけではありません）。

我が国では以前は入院のみで許可されていたアブレーションですが、2010年11月8日付で医政指発第1108第2号「放射性医薬品を投与された患者の退出について」が発出されたため、患者様の病状によってはアブレーションが外来でも施行可能となり、当院でも2011年9月より実際に施行されています。
これにより入院および外来両方での治療が可能となりました。
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　ブログ「しっかり健康」には、約１９０の記事が書かれていた。そんなに長い記事はなかったが、全部読むのに２時間以上かかった。
　私と同じ病気なのですごく参考になったのだが、やはり読んでいて気が滅入った。読み終わったあと、心はずっしり。闘病記を読むのはしんどい。

　教訓・・・私のええかげんな闘病記(？)もほどほどに。

　「結論を先に言いますが、再手術して(右の甲状腺を取ってしまい)、アイソトープ治療（放射性ヨウ素治療）をされることを勧めます。」

　今日は、神戸・隈病院でのセカンドオピニオン。
　５５歳と１日の愛妻も、医師の話を聞きたいとついてきた。

　診察室に二人で入り、いきなり言われたのが先の言葉。「そうか、やっぱりね」という感じ。鞍馬口医療センターのＩ医師から言われたこととほぼ同じ。ちがうのは、こちらの医師のほうが「早くした方がいい」という気迫のようなものを感じた。

　私の検査画像を見せながら、「かなり危険な状態です」というようなことも言われた。
　「細胞が島状になっていて、これはかなり厄介です。」
　「癌細胞が血管を破ろうとしているところも見られます。」

　ＰＥＴ検査で遠隔転移していないという結果を聞かされていたので、そこまでひどいとは思っていなかった。とにかくできるだけ早く残っている右側の甲状腺切除手術をし、例の「放射性ヨードを服用して独房一週間缶詰」治療の予約をすべしということだった。

　説明が一通り終わったあと、ヨメさんが「何もしないで様子を見るということはダメなんでしょうか」と質問した。
　「それは考えられません。もうそんなレベルではないと思ってください。命に関わることですから。
　ただし、患者さんのお考えでどうしても治療をしたくないとおっしゃるんでしたら、治療を強制するわけにはいきません。ほおっておいてなんともなかったという例がないわけではありませんが、そちらに賭けるにはリスクが大きすぎるでしょう。
　私たちは最善と思われる治療法を提示させてもらっているつもりです。あとで聞いてなかったと言われると困りますから。もし私が今同じ状態なら、すぐに甲状腺を切除してアイソトープ治療に入ります。あとから、あれをやっておけばよかったこれをやっておけばよかったと思うのはイヤですから。」

　この時は、かなりきつい口調になっておられた。
　「なにを悠長なことを言ってるんだか」と思ってられたのかもしれませんね。

　「たくさんの症例を見てはるお医者さんが、あんなにきつく言ってはるんやから、ゆわはったとおりにせなしゃーないやろ。」
　帰り道々で、ヨメさんとそんな話をした。
　あとは、残っている甲状腺の切除手術とアイソトープ治療の日程やねえ・・・。
　もちろん、その前にはいろいろな検査もあるやろうし・・・。
　はー・・・。

　セカンドオピニオンは高くつくと聞いていたので、なんぼ払わんなんかとビビっていた。それもこの病院は、いつもニコニコ現金払いということで困った。私は電車代の数千円のみ。ヨメさんがかろうじて１万円だけもっていた。
　「１万円以上かかったら、食い逃げしょー。」

　会計で請求された金額は、「えっ、３７０円？」
　腰抜けそうになりましたわ。

　「病院代ういた分、お昼はちょっとだけ贅沢できるな。」

　と言うことで、国際会館まで帰って「じゅんさい」のランチセット(税込１１００円)。
　私はエビフライ。

　ヨメさんはクリームコロッケ。

　ヨメさんは、量が多すぎて食べ終わったあと動けないくらいになったらしい。ちょっともらったらよかった。

　家に帰れば、ヨメさんはきくを引き連れ、すぐ「京都キャロット」へお仕事に。
　入院したら、またきくちゃんと会えんようになるんやね。

　「きくは別にどっちでもええでー」みたいな顔しとるなー。
　病院抜け出して、いじめに帰ってくんどー。

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【ＲＵＮ】

　今日は何もしていないのに、ずっと腰が痛かった。
　体も重かったので、「今日は走るんやめよかなー・・・。」
　いやいやいや、やっぱり走れるときはちょっとでも走ろう。　
　東北部クリーンセンター往復５ｋｍ。
　６分１０、６分００、５分５０、５分３６、５分２３で２９分０１秒。
　走り終わったら、腰の痛みがちょっとだけましになった。

　これから、検査、診察、入院、手術のスキを縫って、どれくらい走れるんやろう。しっかり計画立てよう。

　「ボクにはチョコないん？」
　「・・・。」
　「チョコないんやったら、チューでもええで。」
　「あーきっしょくわる。頼むし、私にかまわんといて。」
　「ますみちゃんしかかまう相手おらへんし・・・。」

　そのしばらくあと、「はい」と言ってキットカット５個をもらう。

　・いつも通り！　自分のペースで！　　(できとるできとる。)
　・全力投球　ファイト！！　(何に全力投球したらいいんでしょう。)
　・さあ、大きく深呼吸しよう！　(いっつもしとるちゅうねん。)
　・Ｇｏｏｄ Ｌｕｃｋ！　(なんか他人事ぽい。)
　・夢に向かってＧＯ！　(この歳から「夢」と言われてもねえ。余命が・・・。)

　こうして、今年のバレンタインデーもわびしく過ぎていくのであった。
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　京都バス　地球研前(７：０１)〜国際会館駅(７：１１)　１６０円
　市地下鉄　国際会館(７：１６)〜四条(７：３２)　２９０円
　阪急電車　烏丸(７:４０)〜十三乗り継ぎ〜花隈(８：５７)　７５０円

　自宅から約２時間、１２００円。
　
　隈病院は街はずれと聞いていたのだが、三宮の次の「花熊駅」からすぐのところにあった。「これなら京都からでも来れるなあ。」

　神戸は海岸に山が迫っている。だから、駅を出て右折すると坂を上っていくことになる。「花隈駅から徒歩３分」と書いてあったが、本当にそうだった。　

　「ホテルか」と思うような立派できれいな病院。
　９時すぎに受付に入ると閑散としていた。
　「甲状腺専門病院と言っても、そんなに患者さんは来られへんのかなあ」と思った。しかし、これは私の早飲み込みであったことがあとで分かった。

　診察の流れを説明され、ナビットというものを持たされた。
　「これ、食堂の『できましたー』ちゅうやつやん。」

　３階が診察室。
　エレベーターを出て、一瞬息を飲んだ。「ゲゲ、なんじゃーこの人の多さは！」
　待合には多くのベンチが用意されていたが、座るところを探さなくてはならないほど混雑していた。まだ９時を少し過ぎたところだというのに、朝早くからいきこんで(？)こんなに・・・。
　「この全員が甲状腺の病気なん？　専門病院て、こういうことなんやなあ。」

　まずは予診票に記入。
　「コンブ、ワカメなどをたくさん食べていますか」という質問項目があった。さすがに甲状腺専門病院。これらの食品には「ヨード」が多く含まれているので、検査結果に影響が出るらしい。(このあたりよく理解できていない。)

　予診室が満員で、私は診察室に通されて予診。話を聞いてくださったのは女性の方(看護師さん？)だった。

　予診の時、身内に癌になったものがいなかったかをくわしく聞かれた。しかし、その点についてはあまりこたえられなかった。。もうちょっと身内のことを調べておけばよかった。とりあえず、甲状腺癌というのは原因不明らしいので。

　今までの経過を話し、「今後の治療について決めかねているので、こちらの専門病院のお話を聞いてみたくて来させてもらった」と説明した。

　そのあとしばらく待機して、いよいよ診察。またさっきと同じようなことのくり返し。
　ベテランぽい男性医師は、「低分化癌と判定されましたか・・・。それはたいへんですね」とおっしゃた。「今日持ってきていただいた資料をしっかりみせてもらって、こちらで受けていただく検査の結果も出てからお話しすることにしましょう。いいかげんなことは言えませんから。検査結果が出た後にもう一度来てください。」

　あー、またモラトリアムかい！
　これ、ひとごとやったらええおちょくり材料になるんやけど。自分のことだけに、おちょくりきれん。どこまで行っても宙ぶらりん。私の大好きなカフカの「城」の世界や。

　それにしても、この癌は緊急性ちゅうのがないのかな。ゆっくりゆっくり進行していくんか知らん。「鞍馬口」のＩ医師も、「隈」のＩ医師(こちらも「い」から始まるお名前でした)もなんかのんびりしておられるように感じる。それはそれでええんか。そのついでに、次来たときに「癌細胞なくなってますよ！」てなことにならんかな。ならんわな。

　このあと、採血と超音波(エコー)検査。もう「鞍馬口」でやったんですけど・・・。

　お支払いをすましても、まだ１１時前。これなら家に１時ごろには帰れる。ヨメさんに、「病院が早く終わったんで、今日は店番できるし」とメール。急いで家路へ。

　来るときは急いでいたのでゆっくり見ることができなかった「花隈駅」界隈を観察しながら。

　病院のすぐ南はおふろやさん。病院のあと、ゆっくりお風呂につかって帰るちゅうのもええかも。４２０円です。

　その南には「本願寺神戸別院」。
　立派な建物です。

　駅へと曲がるかどっこのええ場所に鍼灸院。
　ここははやっているかな。

　駅の向かいの歩道沿いに、楽しそうな往来の絵。
　三宮の次の駅だが、三宮とちがってずいぶん落ち着いた町のように感じた。

　次来るときは、せっかくやし「花隈」探検でもしようかな。
　それにしても「花隈駅から徒歩３分の隈病院」は分かりやすい。初代院長が隈さんで、現理事長も隈さんらしい。でも、花隈町と隈病院は特別つながりはないようだ。
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■花隈町（ウィキより）

【地理】　中央区の南西部、旧生田区域中央部に位置し、東・北・西は下山手通、東〜南は北長狭通に接する。中央区西部の市街地中寄り、花隈城のあった辺り。神戸港の発展に伴い高級料亭が立ち並び花街として有名になった。 飲食店・集合住宅が立ち並ぶ商業地域。

【地名の由来】　花熊・鼻熊・華熊とも書き、「往昔は土東崕を噛み」といわれ、海に面した小高い丘であった。台地の端（ハナ）の一段と高いところ（クマ）からついたという説がある一方、神をクマというところから神内（くまうち）に対し神社領のはずれという意味だという説もある（西摂大観）。花熊の地名は南北朝時代から見え、貞和2年（1346年）4月日付佐藤性妙軍忠書によれば足利方に属していた陸奥国出身の佐藤性妙子息行清らが建武3年（1336年）湊川の戦いの折「摂州天王寺・阿倍野・湊河・花熊・生田森・摩耶山」で奮戦したとある（佐藤文書／大日本史料6-9）
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　店番に間に合うように急いで帰るつもり。そのため、地下鉄四条駅構内で志津屋のパンを買った。
　私が２０歳過ぎのころ、府立病院の地下売店のバイトをしていた。その時、志津屋さんからパンをおろしてもらって販売していた。ああなつかしい味。
　その頃が私の唯一のモテ期。みんな病院関係の人だったのだが、あの人たちもみな６０歳前後になっている。今、どこでどうしているのやら。かわいいオバサンになっているのかなあ・・・。
　去年１０月の「もうすぐ死ぬかもしれんシリーズ」が続いていたら、きっと「昔惚れてくれたやつに会いに行く」と血迷ったことを言っていたでしょうね。そういう意味でも、その時点で転移してへんでよかったわ。醜態さらすとこやった。我ながら、この「自分勝手なオッサン」には手を焼きまっさー。

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【ＲＵＮ】

　今日は店番する気満々やったのに、「バイトさん頼みました」とヨメさんからメール。私は店番はできるけど、通販の発送業務ができないのでダメとのこと。またまた「役に立たんやつ」の烙印押されました。まあそれでも、発送する商品をそろえるのだけは手伝いましたけど・・・。

　夕方時間があったので、昨日と全く同じ「ゆば泉往復６ｋｍコース」。
　５分２６、５分１４、５分３６、５分２０、５分１４、５分０７で３１分５９秒。
　キロ５分２０秒ペースで気持ちよく走れた。

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【今日のきく】

　こんなじゃじゃ馬系のきくだが、ここに引っ越してきたころはボーイフレンドか２ひきいた。
　１ぴきはゴールデンのゴンちゃん。でも、すぐに死んでしまった。　
　もう１ぴきは大型雑種のタロちゃん。こちらはすぐに引っ越して行ってしまった。でもなぜか、タロちゃんの飼い主さんのおねえさんとは年賀状のやり取りは続いていた。今年の年賀状には悲しいお知らせ。「タロはついに亡くなってしまいました」。

　ああ１回でも会いに行っとけばよかった。あの飼い主さんなら絶対に嫌がられなかっただろうに。
　「きくちゃん、もうチョコあげる相手おらんようになってしもたねえ。」

　もうタロちゃんの匂いもするはずもないが、今日はバレンタインデーなのでタロちゃんをしのんできた。
　タロちゃんが引っ越した後に入られたご家族もまた引っ越され、今は空き家。どなたかまた、犬連れの人が引っ越してきてくれはったらいいのになあ。

　今日は鞍馬口医療センターへ、紹介状をいただきに。
　１０時に行ったのだが、今日はものすごい混雑。１２時を過ぎたころから、「こら、やばいかも」と思えてきた。
　今日はまたヨメさんが勉強したいというので、１時半から店番をするつもりだった。ところが１２時を過ぎてもまだまだ待っておられる方が多かった。けっきょく、私が呼ばれたのは１２時４５分ころ。「１時半なんか絶対無理やん。」

　でもそのあとは意外な展開。
　「腫瘍のプレパラートというのを持っていけば、セカンドオピニオンもスムーズに行くと聞いたんですが、貸し出しは可能ですか。」
　「だいじょうぶですよ。」
　「貸し出ししていただくのに何日もかかると聞いたんですが・・・。」
　「いえ、今、病理の者がいますので、少し待ってもらったらお渡しできると思いますよ。」

　あらあら、こんなにすぐにいろいろなものがそろうとは思ってもみなかった。これで準備万端。これは、セカンドオピニオンにはよ行けちゅうことですね。

　駐車場を出たのは２時少し前。病院に来た人は１時間１００円なのだが、もうちょっとで５００円になるところだった。

　神戸の甲状腺専門病院「隈病院」、明日行ってこー。

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【ＲＵＮ】

　今日は軽く６ｋｍ。
　「ゆば泉」往復。

　５分５８、５分４７、６分００、５分５９、５分５１、５分４５秒で３５分２１秒。

　相変わらず腰が痛いが、それ以外はだいじょうぶ。

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【今日のきく】

「きくちゃん、きくちゃん、お迎えに来たでー。」

　「はよはよ、はよ車に乗せてー」と言っているきくちゃんでした。

◎毎日新聞２月９日朝刊・くらしナビ ライフスタイル

　　　がんになり すれ違う夫婦

　がん闘病には、家族をはじめ周囲の支えが大きな力となる。しかし、配偶者ががんになったことで、心のすれ違いが生じる場合もある。人生の大きな試練に共に立ち向かえない。そんな悩みを抱える人は少なくない。


　●痛み分かち合えず

　東京都在住の美樹さん（５３）＝仮名＝は、がんをきっかけに夫との関係が壊れ、離婚に至った。「痛みを分かち合うことができなかった」と美樹さんは振り返る。

　２００２年５月、美樹さんに直腸がんが見つかった。放射線と抗がん剤を経て手術。人工肛門や尿管へのステント（管）も必要となった。術後の抗がん剤治療も無事終えたが、やがて体調が悪化。０４年８月に放射線性直腸炎と診断され、４０度の熱と腹痛が続いた。がんが分かって以来、何度も入退院を繰り返した。一時帰宅しても就寝中、おなかの痛みに襲われる。苦しむ美樹さんを見て、夫は「またか」と言い、枕を抱えて別の部屋に行った。救急車で運ばれても「大丈夫？」の一言もない。

　「私の突然の病や入院に、気持ちが追いつかなかったのでしょう」。２人は同い年で高校時代に知り合い、２５歳で結婚。３人の子どもに恵まれた。美樹さんのがんが分かった時、長女は中学２年、長男は小学６年、次女は小学１年。「もともと会話の多い夫婦ではなく、病気についてもほとんど話し合わなかった」。長女が家事を支えたが、父である夫は娘にいら立ちをぶつけた。長女は一時、精神的なバランスを崩す。「そんな時、妻であり母である私がクッションになっていたら。でも病気でその役目が果たせませんでした」

　やがて家庭内別居。夫は美樹さんの義兄のもとで働いていたが、ある日帰宅して「もう疲れた。別れよう」と言った。「本心ではなかったと思う。私の身内が彼に責めるようなことを言ったのでしょう」。しかし美樹さんは、病で相手を思いやることができないことに負い目を感じ、０５年１２月に離婚。子どもは引き取った。「結局、私は逃げてしまったんです」

　●支える側の悩み

　「夫婦関係に悩む患者さんから相談を受けることがある」。腫瘍内科医で日本医科大武蔵小杉病院教授の勝俣範之さんは話す。「どちらかといえば『主人が全く頼りにならない』といった女性側の訴えが多い」。そんな時は夫にも来てもらい、理解を深めてもらうよう指導するという。

　支える側の夫も悩みは大きい。フリーライターの桃山透さん（４８）は１１年５月、妻に乳がんが分かり、ほどなく円形脱毛症になった。「ダメな夫です。妻のほうが心の整理が早かった。一人娘がまだ６歳で、落ち込む暇なんてなかったでしょうから」。手術で胸を全摘出したが、術後の抗がん剤治療が終わったタイミングで肝臓への転移が分かった。医師からは「治ることはない」と言われ、死を意識する日々となった。

　「ゴールのないマラソンを走っているような気分」と桃山さん。「ダメな自分」を突き詰めると苦しくなるので「『自分』というパロディーを生きてみよう。そう思って気持ちをコントロールしています」。

　フリーランスで収入は不安定だ。お金があれば治療に加え、生活に潤いを与えることもできる。しかし「稼げないなら動くしかない」。妻は薬の副作用で手先に支障があるため、洗濯やゴミ出しは引き受け、食器洗いは１１歳になった娘にも手伝わせる。桃山さんも家で仕事をするため、共にいる時間が長い。「仕事が忙しくて余裕がないと、妻とどう接していいか分からなくなる」。常に試行錯誤だ。「お互いに我慢している部分があるでしょう。でも僕もがんばっていることを、妻は評価してくれていると思う」

　転移再発から５年近くたった。妻は治療を続けながらも週２回、楽しみ半分でパートに出る。病と生きる夫妻の日々を、桃山さんは著書「娘はまだ６歳、妻が乳がんになった」につづった。「日々、感謝の言葉を口にして、『気にかけている』ことを行動で示すようにしている。しんどいけど、妻のほうが大変には違いないですから」と桃山さん。「妻思いなわけでも何でもない。結婚も長いと残るのは家族愛です」。病気の妻から逃げる人もいると聞くが、桃山さんは逃げない。「近所に散歩に行くにも、やっぱり妻とでなきゃと思うから」

　●精神的サポートは

　国立がん研究センターの精神腫瘍医で、がん患者の心のケアが専門の内富庸介さんによれば、「一般的に、男性は車の送り迎えなど身体的なサポートは得意だが、女性が求めているのは精神的なサポートとされます。そこにずれが生じる可能性はある」。米国や韓国の研究では、男性より女性のがん患者のほうが、離婚率が高いとデータで示されている。離婚率自体は一般と変わらないため、男性がん患者の離婚率は低いと言える。「男性ががんになると、夫婦の絆が強まるのかもしれない」。がんに限らず、病がきっかけでカップルの関係性が変わることは少なくない。日本でも、これから研究が進む。

　美樹さんは夫と別れた約半年後、今度は大動脈瘤（りゅう）破裂で入院した。その時、元夫が思いがけず病室に現れた。交流はその後も続き、別れる前より会話はずっと多くなったという。ところが元夫は今から２年前、突然の病で亡くなった。「その少し前、年を取ったら隣同士でいいから同じアパートに住もう、なんて言ってました」。美樹さんは穏やかに話す。「当時、諦めずにいろいろ話をすれば良かったのかもしれません。彼は本当はどんな気持ちだったのかな。今となっては聞けませんね」【三輪晴美】
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　今日は寮２(出町)２４時間。さすがに２日連続は眠とうてしゃーない。
　また、新聞をしっかり読んだ。今日の秀逸は毎日新聞のこれかなあ。

　「家族ががんになったとき」、みんなはどうしているのだろう。
　私が３５歳の時、母が胃がんで亡くなった(６５歳)。母ががんであることを知ったのは、死の１年前くらいのことだったと思う。すべての責任を負ってくれていた兄から聞いた。
　その時は、「がんとかゆうて、なんやかんやできっとまだまだ長生きするんやろう」とたかをくくっていた。母も「冬のさぶい間だけ入院させてもろて、ぬくなったら退院して、また冬になったら入院させてもろて、これからずっとそうやっていくわー」と明るく話していた。でも、そんなふうに話していた２週間後に死んでしまった。

　「えー、まだまだ生きるゆうとったんちゃうん！」
　すべて兄任せで、母に対して何もしてこなかったツケが回ってきた。私にとって、母の死は衝撃的な「突然の死」だった。
　臨終の場にも入り込む余地はなかった。末っ子で一番かわいがってもらったはずなのに、母の意識の中に私はまったくなかった。なんでやろ。それがすごく不思議だった。

　さて、私。
　「甲状腺低分化癌」と診断されたとき、そう遠くない死というものを覚悟した。動けるうちに、今までお世話になった人にお礼を言っとかなくてはと思った。
　家族に対しては、とにかく「煩わせないこと」重視。ヨメさんとは離婚して、子どもたちとは親子の縁を切って、だれにも看取られず一人で死んでいくのが私にふさわしいと思った。
　私が癌と判明した時の家族の反応は、私が見た限りは以前通り。特別変わったことはなかった。「あー、またやらかしたか」系の私は、癌も「またやらかしたかー」と思われるだけの範疇だったのかもしれない。
　私がどんな悲惨な状態のときもヘラヘラしているので、「またヘラヘラしながら死ぬに決まっとる」とでも思ったんかなー。それならそれでうれしい。その期待に応えたろうやないかい。

　私は、この先もヘラヘラしながら生きていく。ヨメさんはそんな私がきっしょくわるーてしょうがないらしい。あきらめんかーい、今のところまだ家族なんやから。

　今日は、鞍馬口医療センターで経過観察。
　一週間前に採決してもらった血液検査の結果をお聞きする。

　名前を呼ばれて診察室に入ると、またもやいやーな間。ああ分かりやすい。血液検査の結果がよくなかったんですね。

　「サイロブログリンの値が少し上がってきています。」
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◎サイログロブリン　Thyroglobulin　(隈病院ホームページより)

■サイログロブリンとは
•血中に分泌される甲状腺ホルモン（T4＝サイロキシン）の直前の物質のことです。
•甲状腺組織の中で合成され大量に貯蔵されています。
•正常の状態では血液中にはわずかにしか出てきません。
甲状腺に病気が出現した時に血液のサイログロブリン値が高い値を示します。
•その値は血液中の濃度で表現されます（正常値46ng/ml以下）。

サイログロブリンは甲状腺の血液検査でしばしば測定されるもので、Tgと記されています。
血中サイログロブリン値は、
•甲状腺の腫瘍がサイログロブリンを産生する時
•甲状腺を刺激する物質で甲状腺が刺激された時
•甲状腺の炎症で甲状腺組織が破壊された時

に高い値を示します。甲状腺乳頭癌、甲状腺濾胞癌などの甲状腺の腫瘍マーカーとして使用されることがありますが、良性の甲状腺腫瘍、やバセドウ病、慢性甲状腺炎などでも値が高くなり、必ずしもがんの存在を示すものではありません。

甲状腺乳頭癌や甲状腺濾胞癌になった方は、甲状腺全摘術の後に腫瘍マーカーとしてサイログロブリンの測定を行います。もし低下していた血中サイログロブリン値が高くなった時は、頸部のリンパ節の再発、遠隔臓器への転移、たとえば肺転移や骨転移などが考えられます。

サイログロブリンの値が高いだけでは、甲状腺癌の確定診断はできません。血液のサイログロブリン値では甲状腺腫瘍の良性悪性の鑑別は不可能です。良性悪性の鑑別には超音波検査、細胞診などを行います。


■サイログロブリンの特殊な使い方

・大きく腫れた頚部のリンパ節が、甲状腺癌由来であるのかを診断します。注射針でそのリンパ節の組織を採取し、食塩水で稀釈してサイログロブリンの値を測定します。サイログロブリン値が高い時は甲状腺癌由来と診断できます。

・甲状腺から遠く離れた組織（たとえば肋骨や腰の骨）が腫大した時、甲状腺癌由来のものかどうかを診断します。その組織の中にサイログロブリンが存在するかをプレパラートの上で染色し、顕微鏡で観察して、サイログロブリンが陽性であれば甲状腺癌の転移と診断されます。
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　私のサイロブログリン値は、８月２２日-１９７．２、１２月５日-３３．２、１月３０日-４６．８。(基準範囲は３３．７以下としている医療機関が多い。)１２月初めには正常値に戻っていたのに、その値が再び上がっているということは癌細胞が増殖しつつあるということ。

　「決して安心できる状態ではありません。今後の治療をどうされて行くかは決められましたか。」
　「それがねえ、癌と言われても手術後の喉元に違和感があるだけで、それ以外は以前と何も変わらないので・・・。」
　「そういうものですよ。奥様は何かおっしゃっていないんですか。」
　「特になんにも。」
　「えー！　なにも！　それなら藤井さんが自分で決めるしかないじゃないですか。」
　「たしかにそうなんですけど・・・。」
　「ほかの病院で一度話を聞かれるのもいいと思いますよ。」
　「私の友だちに兵庫県の方がいて、『神戸に甲状腺専門病院があるので、一度診てもらったら』って言ってくれてるんですよ。」
　「はい、隈病院ですね。ちょっと遠いけど、一度行ってみられますか。それはそれでいいと思いますよ。」

　この話に出てきた「兵庫の友だち」は、実は友だちでもなんでもなく、このブログにコメントを入れてくださった方。まさかこのブログがこんなところで役に立つとは、思ってもみませんでした。

　ということで、鞍馬口医療センター耳鼻咽喉科の?医師に紹介状を書いてもらい、神戸の隈病院に行くことになった。もうちょっと先の話だけれど。

　ああ、モラトリアムモラトリアム。
　癌治療に「猶予」などあるんでしょうかねえ。
　さて・・・。
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◎当病院での甲状腺疾患に対する治療方法(隈病院ホームページより)

■甲状腺癌の遠隔転移の病変に対する放射線性ヨウ素内用療法(アイソトープ療法)

肺、骨などに甲状腺癌（乳頭癌、濾胞癌）が遠隔転移を起こすことがあります。この時に行うのが放射性ヨウ素による放射線性ヨウ素内用療法(アイソトープ療法)です。

甲状腺の細胞は、甲状腺ホルモンの原料であるヨウ素という元素を細胞内にとりこむ性質をもっています。甲状腺癌の細胞も、甲状腺の細胞と同じようにヨウ素元素を取り込む性質を有している場合があり、その性質を利用して遠隔転移（多いのは肺や骨）を起こしている癌に対して行う治療です。

このヨウ素元素には、放射性同位元素（アイソトープ）といって放射線を放出する種類のものがあります。甲状腺を全部摘出した後に、この放射性ヨウ素を投与すると、転移をおこしている癌細胞がヨウ素元素を取り込む性質があれば、シンチグラフィーで検出されますし、放射性ヨウ素を大量に使用することによって癌細胞を破壊することが期待できます。遠隔転移を起こしている病巣を外科的に切除できるのであれば、それが優先されますが、切除不可能な病変、多発性の転移などの時には有効な治療と考えられます。


•放射線を使用しますが、アイソトープ(131I)のカプセルを服用するだけです。
•体外から放射線を当てる外照射ではありません。体の内部から放射線を当てるので内照射と言います。
•甲状腺全摘術をすでに済ませていることが前提です。
→甲状腺組織が残っていると、服用したアイソトープは正常の甲状腺組織に全て入ってしまい、癌の組織には入らないからです。
•甲状腺ホルモン剤の補充をいったん中断してからカプセルを服用します。
→甲状腺の癌細胞はヨウ素を取り込む力が弱いので、脳下垂体のホルモンであるTSHを増加させる必要があるからです。
大量のTSHが存在するとアイソトープが癌細胞の内に取り込まれやすくなります。
•内服したアイソトープ(131I)が転移の部位（肺、骨など）に取り込まれると、131Iから放出されるベータ線が、その組織を破壊します。アイソトープが取り込まれる可能性は高齢者の癌より若年者の癌が高いようです。
•アイソトープの副作用はほとんどありません。
•この治療にはアイソトープ使用の許可を得たアイソトープ病棟のある特別の施設が必要です。当院ではこの施設を完備しています。
　

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【ＲＵＮ】

　夕方６時すぎから、ひとっ走り。
　いつもの十王堂橋往復５ｋｍ。

　なぜか分からないが、今日はすごく軽快に走ることができた。いつもこんなんやったらええのになあ。
　５分２９、５分２６、５分２７、５分１４、５分１２で２６分４９秒。

　２月１１日の「出雲くにびきマラソン」は１０ｋｍに申し込んでいたのだが、私一人で出店ということになったのでＤＮＳ。今は体調がいいのに、こういう理由で出られないのは無念。
　翌日１２日が「武庫川ロード記録会」なので、走りに行きましょうかねえ。でも、出雲からの帰りの雪道がねえ・・・、どうなるか。

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【今日のきく】

　今日も「京都キャロット」終了の７時に、ヨメさんときくをお迎え。
　私の車が店の前の駐車場の到着すると、きくは大喜び。

　「はよかえろー、はよかえろー。」
　入口前でのアピールがきつい。(ピンボケです。)

　「もうちょっと待ってな」と言うと、かしこー待ってるきくちゃんでした。